Медичні надзвичайні ситуації під час психоделічних досвідів

Розрізнення психологічного дистресу та медичної надзвичайної ситуації

Більшість важких подій під час психоделічних досвідів мають психологічну природу — інтенсивні емоції, параноя, розчинення его та екзистенційний страх поширені і минають у міру метаболізації речовини. Однак невелика частка інцидентів включає справжні медичні кризи, що вимагають негайного екстреного втручання. Здатність розрізняти ці два стани може врятувати життя.

Негайно телефонуйте 911 (в Україні: 103) за будь-якого з наступного:

• Судоми: неконтрольовані конвульсії, ритмічне посмикування кінцівок, втрата контролю над сечовим міхуром або період відсутності реакції з подальшою сплутаністю (постиктальний стан). Не утримуйте людину силою під час нападу судом — приберіть з території тверді предмети, підкладіть щось м'яке під голову і поверніть людину на бік після припинення конвульсій.
• Гіпертермія: температура тіла вище 104°F (40°C), яку розпізнають за гарячою і сухою шкірою, прискореним пульсом, сплутаністю та припиненням потовиділення. Це загрозливий для життя стан — почніть заходи з охолодження (вологі тканини, вентилятори, прохолодне приміщення) і одночасно телефонуйте 911.
• Біль у грудях або нерегулярне серцебиття: особливо актуально при MDMA, домішках кокаїну або комбінаціях стимуляторів. Будь-який тиск, стискання чи іррадіюючий біль у грудях вимагає екстреного обстеження.
• Втрата свідомості: відсутність реакції на голос або тиск на грудину (кісточками пальців на грудину). Перевірте дихання; якщо його немає, почніть СЛР і телефонуйте 911.
• Нездатність дихати або синюшні губи/кінчики пальців (ціаноз): вказує на сильне кисневе голодування, що вимагає негайного втручання.

Психологічний дистрес, хоча іноді й дуже сильний за суб'єктивною інтенсивністю, не супроводжується цими фізичними ознаками. У людини з панічною атакою під час досвіду з псилоцибіном буде прискорене серцебиття і відчуття жаху, але вона дихатиме, буде свідомою і реагуватиме. Реагуйте на це заземленням та емоційною підтримкою, а не викликом екстрених служб (якщо не з'являються фізичні ознаки).

Критичні взаємодії з ліками: що може піти не так

Багато серйозних медичних надзвичайних ситуацій під час вживання психоделіків виникають не через сам психоделік, а через небезпечні взаємодії з іншими речовинами, включно з рецептурними ліками. Розуміння цих взаємодій є необхідним для зменшення шкоди.

SSRI та SNRI (наприклад, флуоксетин, сертралін, венлафаксин) + серотонінергічні психоделіки (MDMA, 5-MeO-DMT, псилоцибін у високій дозі): можуть спричинити серотоніновий синдром — потенційно загрозливий для життя стан через надлишкову серотонінергічну активність. Симптоми прогресують за спектром: легкі (тремтіння, діарея), помірні (посмикування м'язів, збудження, гіперрефлексія) і важкі (гіпертермія вище 104°F, м'язова ригідність, судоми, нерегулярне серцебиття). Важкий серотоніновий синдром — медична надзвичайна ситуація, що вимагає госпіталізації. Зауважте, що SSRI також значно послаблюють ефекти псилоцибіну та MDMA, іноді спонукаючи людей приймати набагато більші дози для компенсації — це різко підвищує ризик.

Літій + психоделіки: поєднання літію (застосовується при біполярному розладі) з ЛСД або псилоцибіном пов'язане зі значно підвищеним ризиком судом. Існує кілька описів клінічних випадків судом при цій комбінації. Будь-хто, хто зараз приймає літій, не повинен вживати психоделіки. Ця взаємодія настільки серйозна, що клінічні випробування психоделічної терапії зазвичай виключають учасників, які приймають літій.

MAOI (інгібітори моноаміноксидази) + стимулятори, MDMA або продукти, багаті на тирамін: MAOI, що застосовуються терапевтично (фенелзин, транілципромін) або для приготування аяуаски (алкалоїди гарміну), пригнічують фермент, який розщеплює моноаміни. Поєднання з MDMA, амфетамінами, кокаїном або продуктами з високим вмістом тираміну (витримані сири, копчені м'ясопродукти) може спричинити гіпертензивний криз — раптовий, сильний стрибок артеріального тиску (часто вище 180/120 мм рт. ст.) із сильним головним болем, змінами зору, болем у грудях та ризиком інсульту чи розшарування аорти. Це вимагає екстреної допомоги.

Домішки стимуляторів у неперевірених речовинах: вуличні зразки, що продаються як псилоцибінові гриби чи MDMA, можуть бути домішані фентанілом, метамфетаміном, сполуками NBOMe чи іншими речовинами з набагато вужчою межею безпеки. Тестування речовин реагентними наборами перед вживанням — основний захист від цього ризику.

Гіпертермія: провідна причина смерті, пов'язаної з MDMA

Гіпертермія (небезпечний перегрів) — провідна безпосередня причина гострої смерті від вживання MDMA і значний ризик при інших речовинах класу стимуляторів та деяких психоделічних комбінаціях. MDMA підвищує температуру тіла через кілька механізмів: посилену м'язову активність (танці), порушену терморегуляцію та прямий вплив на гіпоталамічну «точку встановлення» температури. У гарячих, переповнених середовищах з фізичним навантаженням — наприклад, на фестивалях чи в клубах — температура тіла може піднятися до летальних рівнів (вище 106°F / 41°C) за напрочуд короткий час.

Ранні ознаки гіпертермії включають: рясне потовиділення, яке пізніше припиняється, гарячу та почервонілу шкіру, прискорений пульс (вище 120 уд./хв у стані спокою), сплутаність або дезорієнтацію, непропорційну до очікуваного ефекту речовини, та м'язові спазми. У міру підвищення температури людина може стати агресивною, мати судоми чи втратити свідомість.

Негайні заходи охолодження в очікуванні швидкої: перемістіть у прохолодне середовище, зніміть зайвий одяг, нанесіть вологі рушники чи охолоджувальні пакети на шию, пахви та пахову область (ділянки великих судин) та активно обвіюйте. Не давайте аспірин чи ацетамінофен — вони неефективні при гіпертермії, спричиненій наркотиками, а аспірин може посилити ризик кровотечі. Не форсуйте великі кількості звичайної води — MDMA також посилює секрецію АДГ, і надмірна гідратація звичайною водою може спричинити гіпонатріємію (небезпечно низький рівень натрію), яка також ставала причиною смертей. Рідини з електролітами безпечніші, якщо людина може пити.

Що казати парамедикам — і захист законами «Доброго самаритянина»

Головна перешкода для виклику екстрених служб під час подій, пов'язаних з наркотиками, — страх юридичних наслідків. Цей страх спричиняє небезпечні затримки і смерті, яких можна було б уникнути. Розуміння юридичного ландшафту та вміння чітко спілкуватися з парамедиками може врятувати життя.

Що казати парамедикам: будьте максимально конкретними щодо того, що було вжито, коли, у якій кількості, та про будь-які інші речовини, вжиті за останні 24-48 годин (включно з алкоголем, рецептурними ліками та добавками). Ця інформація критично важлива з медичної точки зору — вона визначає, які методи лікування підходять, а які можуть бути шкідливими. Парамедики та лікарі невідкладної допомоги зобов'язані дотримуватися медичної конфіденційності і зосереджені на порятунку життів, а не на правоохоронній діяльності. Приховування інформації про вживання наркотиків через сором чи страх справді небезпечне: наприклад, введення певних ліків людині, яка приймає MAOI, може спричинити загрозливі для життя реакції.

Якщо ви точно не знаєте, що було вжито, скажіть про це чітко і чесно: «Ми вважаємо, що це були псилоцибінові гриби, можливо, з MDMA, вжиті приблизно три години тому». Будь-яка інформація краща, ніж жодної.

Закони «Доброго самаритянина» розроблені спеціально для того, щоб заохочувати свідків телефонувати за допомогою. Станом на 2024 рік 47 штатів США та округ Колумбія ухвалили закони «Доброго самаритянина» щодо передозувань наркотиками. Ці закони зазвичай надають імунітет від переслідування за зберігання наркотиків тому, хто телефонує за допомогою, та/або тому, хто її отримує. Охоплення значно варіюється: деякі штати покривають лише надзвичайні ситуації з опіоїдами, тоді як інші (включно з Каліфорнією, Нью-Йорком та Вашингтоном) покривають усі контрольовані речовини. Станом на початок 2024 року штати без закону «Доброго самаритянина» включали Вайомінг і Канзас, хоча це змінюється. Кілька штатів вимагають, щоб той, хто телефонує, залишався на місці для отримання захисту. Навіть у штатах з обмеженим захистом суди широко визнають, що виклик медичної допомоги в доброчесних намірах слід заохочувати, а прокурори часто застосовують дискреційні повноваження в таких випадках. Підсумок: завжди телефонуйте 911 у разі справжньої медичної надзвичайної ситуації. Юридичний ризик від дзвінка майже завжди значно менший, ніж медичний ризик від його відсутності.

Часті запитання

Що таке серотоніновий синдром і наскільки він серйозний?

Серотоніновий синдром спричиняється надмірною серотонінергічною активністю в нервовій системі, зазвичай через поєднання двох або більше серотонінергічних речовин. Легкі випадки включають тремтіння та діарею; помірні додають посмикування м'язів, збудження та підвищені рефлекси; важкі випадки включають гіпертермію, м'язову ригідність, судоми і можуть бути летальними. Важкий серотоніновий синдром вимагає екстреної госпіталізації. Найнебезпечніше, коли MAOI чи SSRI поєднують з MDMA або 5-MeO-DMT.

Чи можуть псилоцибінові гриби самі по собі спричинити медичну надзвичайну ситуацію у здорової людини?

Сам псилоцибін має дуже низький профіль фізіологічної токсичності, і не задокументовано випадків смерті через пряму фармакологічну дію у здорових людей. Однак реальними ризиками є нещасні випадки (через порушене судження під час лякаючого досвіду), крайній психологічний стрес у людей із наявними серцевими захворюваннями або неправильна ідентифікація токсичних грибів. Поєднання з іншими речовинами значно підвищує медичний ризик.

Як охолодити людину, якщо я підозрюю гіпертермію?

Перемістіть її в найпрохолодніше доступне середовище, зніміть зайвий одяг, нанесіть охолоджувальні пакети або холодні вологі рушники на шию, пахви та пахову область, і активно обвіюйте. Негайно телефонуйте 911, якщо температура вище 104°F (40°C) або людина сплутана, має судоми чи не реагує. Не давайте аспірин при гіпертермії, спричиненій наркотиками.

Що робити, якщо в когось стався напад судом під час психоделічного досвіду?

Не утримуйте людину силою. Приберіть з безпосередньої території тверді або гострі предмети. Підкладіть щось м'яке під голову. Після припинення конвульсій поверніть людину на бік (відновне положення), щоб запобігти аспірації, якщо її знудить. Засікайте час нападу. Телефонуйте 911. Більшість тоніко-клонічних нападів триває 1-3 хвилини; напад, що триває понад 5 хвилин (епілептичний статус), — важка надзвичайна ситуація, що вимагає негайного введення ліків парамедиками.

Чи безпечно вживати психоделіки, якщо я приймаю SSRI?

Поєднання SSRI з серотонінергічними психоделіками, такими як MDMA чи 5-MeO-DMT у високій дозі, несе ризик серотонінового синдрому. SSRI також суттєво зменшують суб'єктивні ефекти псилоцибіну та MDMA, блокуючи рецептори, іноді спонукаючи людей приймати небезпечно високі дози для компенсації. Раптове припинення прийому SSRI, щоб «очистити систему» перед вживанням психоделіків, медично ризиковане і може спричинити синдром відміни. Завжди консультуйтеся з лікарем.

Чому надмірна гідратація водою може бути небезпечною з MDMA?

MDMA спричиняє вивільнення антидіуретичного гормону (АДГ), через що нирки затримують воду. Якщо людина п'є великі кількості звичайної води у відповідь на перегрів чи спрагу, концентрація натрію в крові може впасти до небезпечних рівнів (гіпонатріємія). Це спричиняє набряк мозку, судоми і може бути летальним. Напої з електролітами (що містять натрій) безпечніші. Рекомендація на фестивалях зазвичай — приблизно 500 мл води на годину танців, а не необмежена кількість.

На що схожий гіпертензивний криз і що його спричиняє?

Гіпертензивний криз передбачає раптовий сильний стрибок артеріального тиску (зазвичай вище 180/120 мм рт. ст.). Симптоми включають надзвичайно сильний головний біль (часто описуваний як «найгірший головний біль у моєму житті»), зміни зору, нудоту, біль у грудях та задишку. Його можуть спричинити взаємодії MAOI зі стимуляторами, MDMA або продуктами з високим вмістом тираміну. Це вимагає негайної екстреної медичної допомоги, оскільки може спричинити інсульт, розшарування аорти чи серцевий напад.

Чи захищають закони «Доброго самаритянина» тих, хто телефонує за допомогою на фестивалях?

Це залежить від штату. Більшість штатів з широкими законами «Доброго самаритянина» надають захист на фестивалях для всіх надзвичайних ситуацій, пов'язаних з наркотиками, а не лише з опіоїдами. Однак застосовується конкретний закон штату, де розташований фестиваль. Організації зі зменшення шкоди на фестивалях (наприклад, DanceSafe) зазвичай мають інформацію про місцеві закони і часто мають на місці навчений медичний персонал, до якого слід звертатися в першу чергу.

Як розпізнати, чи гриби були неправильно ідентифіковані і насправді токсичні?

Симптоми отруєння Amanita phalloides (бліда поганка) та спорідненими видами з'являються через 6-24 години після вживання — значно пізніше, ніж ефекти псилоцибіну, які починаються протягом 30-60 хвилин. Отруєння аматоксином спочатку спричиняє важкі шлунково-кишкові симптоми (нудоту, блювання, діарею), потім оманливе видиме одужання, а далі важку печінкову та ниркову недостатність. Якщо в когось розвиваються важкі шлунково-кишкові симптоми через кілька годин після вживання зібраних у природі грибів, телефонуйте до токсикологічного центру (1-800-222-1222 у США) і негайно звертайтеся за екстреною допомогою.

Чи можу я ввести налоксон (Narcan), якщо людина не реагує після вживання психоделіків?

Налоксон реверсує лише опіоїдне передозування — він не має жодного ефекту на псилоцибін, MDMA, ЛСД чи більшість психоделіків. Однак якщо є будь-яка ймовірність, що були задіяні опіоїди (особливо фентаніл, який трапляється як домішка в багатьох вуличних наркотиках), налоксон безпечно вводити навіть якщо ви не впевнені — він не завдасть шкоди тому, хто не приймав опіоїди. У будь-якому разі телефонуйте 911. Багато організацій зі зменшення шкоди рекомендують носити з собою налоксон, коли присутні будь-які неперевірені речовини.